Бесплатные консультации ветеринарных врачей

Авторизация

Реклама
Для ремонта квартиры. Лучшая декоративная штукатурка работа Silk Plaster!

Кто на сайте

Сейчас на сайте:
Гостей - 13

Посетителей нет.

 

 

Техника проведения инъекций. Установка катетера в вену. Правила катетеризации

Версия для печати

Медикаменты можно вводить в организм различными путями в зависимости от показаний: энтерально (внутрь) вводят лекарства в форме таблеток, порошков, растворов, микстур, капсул; ректалъно (в прямую кишку) — в виде свечей, клизм; парентерально (минуя ЖКТ) — в виде инъекций или нанося препараты на кожу, слизистые оболочки.

Общие правила выполнения инъекций
Инъекция — введение препарата путем его нагнетания под давлением в ту или иную среду или ткань организма с нарушением целостности кожных покровов [1]. Это один из самых опасных способов применения медикаментозных препаратов. В результате неправильно выполненной инъекции могут повреждаться нервы, кости, ткани, кровеносные сосуды или организм оказывается инфицированным микрофлорой.

Различают следующие виды инъекций: внутрикожные, подкожные, внутримышечные, внутривенные, внутриартериальные, внутрисуставные, внутрикостные, внутрисердечные, субдуральные, субарахноидальные (спинномозговые введения), внутриплевральные, внутрибрюшинные.

Для выполнения инъекций требуются стерильные инструменты — шприц и игла, а также спиртовые шарики, ра-створ для инъекции (инфузионная система). При использовании каждого элемента важно придерживаться определенных правил.

Шприцы. Приступая к работе, необходимо проверить целостность упаковки шприца, затем стерильно вскрыть ее со стороны поршня, взять шприц за поршень и, не вынимая из упаковки, вставить в иглу.

Иглы. Прежде всего проверяют целостность упаковки. Затем ее вскрывают стерильно со стороны канюли, аккуратно извлекают иглу из колпачка.

Инфузионные системы. Манипуляции выполняют в следующем порядке. Упаковку вскрывают по стрелке; закрывают роликовый зажим; удаляют защитный колпачок с иглы для флакона и вставляют иглу полностью во флакон с инфузионным раствором. Подвешивают флакон с раствором и сжимают подыгольную емкость, чтобы она заполнилась на '/2, открывают роликовый зажим и выпускают воздух из системы. Соединяют с иглой или внутривенным катетером, открывают роликовый зажим и регулируют скорость потока.

Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы.

Прежде всего надо ознакомиться с информацией, помещенной на ампуле: название лекарственного препарата, его концентрация, срок годности. Убедиться, что лекарственный препарат пригоден для использования: нет осадка, цвет не отличается от стандартного. Постучать по узкой части ампулы, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части. Перед тем как отпилить шейку ампулы, нужно обработать ее ватным шариком с дезинфицирующим раствором. Прикрыть ампулу салфеткой, чтобы защитить себя от осколков. Уверенным движением отломать шейку ампулы. Ввести в нее иглу и набрать необходимое количество лекарственного препарата. Ампулы с широким отверстием не следует переворачивать. Нужно следить, чтобы при наборе лекарственного препарата игла все время находилась в растворе: в этом случае в шприц не попадет воздух.

Убедиться, что в шприце нет воздуха. Если на стенках есть воздушные пузырьки, следует слегка оттянуть поршень шприца, несколько раз «повернуть» шприц в горизонтальной плоскости и выдавить воздух.

Набор лекарственного препарата в шприц из флакона, закрытого алюминиевой крышкой. Так же как и в случае с ампулой, прежде всего нужно прочитать на флаконе название лекарственного препарата, концентрацию, срок годности; убедиться, что цвет не отличается от стандартного. Флаконы с растворами проверяют на сохранность упаковки и загрязненность. Затем отгибают нестерильным пинцетом (ножницами и т.п.) часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протирают резиновую пробку ватным/ марлевым шариком, смоченным антисептическим средством. Вводят иглу под углом 90 ° во флакон. Набирают из флакона в шприц нужное количество лекарственного препарата. При каждом взятии содержимого из флакона используют отдельные стерильные иглы и шприцы. Вскрытые многодозные флаконы хранят в холодильнике не более 6 ч, если нет противопоказаний по инструкции.

Техника инъекций. При выполнении инъекций очень важно соблюдать определенные правила [2].

Подкожные инъекции. Лекарственное вещество при этом способе вводят непосредственно под подкожную клетчатку, желательно на участке, который хорошо кровоснабжается. Подкожные инъекции менее болезненные, чем внутримышечные. Паховая складка наиболее подходящее место для подкожных инъекций. Перед инъекцией кожу собирают в складку, чтобы определить толщину подкожной клетчатки. Захватив кожу большим и указательным пальцами, в образовавшийся треугольник делают инъекцию. Чтобы правильно ввести лекарство, необходимо точно рассчитать длину складки и толщину подкожной клетчатки. Иглу вводят под углом от 45 до 90° к поверхности кожи.

Внутримышечные инъекции. Этим способом вводят те лекарственные вещества, которые при подкожной инъекции дают сильное раздражение (сульфат магния) или медленно всасываются. Лекарство вводят в заднебедренную группу мышц или плеча.

Внутривенные инъекции. При этом способе из-за подвижности пациентов оптимально применять внутривенные катетеры. При выборе места катетеризации необходимо учитывать простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации. Осложнений практически не бывает, если соблюдены основные правила: метод должен стать постоянным и привычным в практике. При этом за катетером должен быть обеспечен безупречный уход [3].

Правила катетеризации вен
Показания к катеризации вен. Периферический внутривенный катетер — это инструмент, введенный в перифери-ческую вену и обеспечивающий доступ в кровяное русло.

внутривенные катетеры
Рис. 1. Внутривенные катетеры

Показания к применению внутривенного катера:
неотложные состояния, при которых необходим быстрый доступ в кровяное русло (например, если нужно экстренно и с большой скоростью ввести препараты);
назначенное парентеральное питание;
гипергидратация или гидратация организма;
переливание препаратов крови (цельная кровь, эритроцитная масса);
необходимость в быстром и точном введении препарата в эффективной концентрации (особенно когда препарат может изменить свои свойства при оральном приеме).

Хорошо выбранный венозный доступ во многом обеспечивает успешность внутривенной терапии.

Критерии выбора вены и катетера. При внутривенных инъекциях преимущество остается за периферическими венами. Вены должны быть мягкими и эластичными, без уплотнений и узлов. Лучше вводить препараты в крупные вены, на прямом участке, соответствующем длине катетера. При выборе катетера (рис. 1) необходимо ориентироваться на следующие критерии:
диаметр вены (диаметр катетера должен быть меньше диаметра     вены);
необходимая скорость введения раствора (чем больше размер катетера, тем выше скорость введения раствора);
потенциальное время нахождения катетера в вене (не более 3 дней).

При катетеризации вен предпочтение нужно отдавать современным тефлоновым и полиуретановым катетерам. Их применение существенно снижает частоту осложнений и при качественном уходе срок их эксплуатации значительно выше. Наиболее часто причиной неудач и возникновения осложнений при катетеризации периферических вен служат отсутствие практических навыков у персонала, нарушение методики постановки венозного катетера и ухода за ним. Это во многом обусловлено отсутствием в ветеринарной медици-не общепринятых стандартов катетеризации периферических вен и ухода за катетером.

Стандартный набор для катетеризации периферической вены (рис. 2) включает в себя стерильный лоток, стерильные шарики смоченные дезраствором, стерильные «штанишки», лейкопластырь, периферические внутривенные катетеры нескольких размеров, жгут, стерильные перчатки, ножницы, бинт средний.

Стандартный набор для катетеризации периферической вены
Рис. 2. Стандартный набор для катетеризации периферической вены

Постановка периферического катетера. Начинают с того, что обеспечивают хорошее освещение места манипуля-ций. Затем руки тщательно моют и высушивают. Собирают стандартный набор для катетеризации вены, при этом в наборе должно быть несколько катетеров различных диаметров.

Накладывают жгут на 10...15 см выше предполагаемой зоны катетеризации. Выбирают вену путем пальпации.

Подбирают катетер оптимального размера, учитывая размер вены, необходимую скорость введения, график внутривенной терапии.

Повторно обрабатывают руки, используя антисептик, надевают перчатки. Место катетеризации обрабатывают кожным антисептиком в течение 30...60 с и дают высохнуть. Не следует пальпировать вену повторно! Зафиксировав вену (ее прижимают пальцем ниже предполагаемого места введения катетера), берут катетер выбранного диаметра и снимают с него защитный чехол. Если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывают, а держат между пальцами свободной руки.

Катетер вводят на игле под углом к коже 15 °, наблюдая за индикаторной камерой. При появлении в ней крови уменьшают угол наклона иглы-стилета и на несколько миллиметров вводят иглу в вену. Зафиксировав иглу-стилет, медленно до конца сдвигают канюлю с иглы в вену (иглу-стилет пока не удаляют полностью из катетера). Снимают жгут. Нельзя вводить иглу в катетер после смещения его с иглы в вену! Пережимают вену, чтобы уменьшить кровотечение, и окончательно удаляют иглу из катетера. Иглу утилизируют с учетом правил безопасности. Снимают заглушку с защитного чехла и закрывают катетер или присоединяют инфузионную систему. Катетер фиксируют на конечности.

Правила ухода за катетером
Каждое соединение катетера — это ворота для проникновения инфекции. Нужно избегать многократного прикосновения руками к инструментарию. Рекомендуют чаще менять стерильные заглушки, никогда не пользоваться заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.

Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови катетер промывают  небольшим  количеством  физиологического  раствора.

Чтобы предупредить тромбоз и продлить срок функционирования катетера в вене, катетер рекомендуют промывать физиологическим раствором дополнительно — днем, между инфузиями.

Осложнения после катетеризации вен подразделяют на механические (5...9 %), тромботические (5...26 %), инфекционные (2...26 %).

Нужно следить за состоянием фиксирующей повязки и менять ее при необходимости, а также регулярно осматривать место пункции, с тем чтобы как можно раньше выявить осложнения. При появлении отека (рис. 3), покраснения, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекании, а также при болезненных ощущениях животного, которому вводят препарат, сестра удаляет катетер и ставит в известность врача.

Отек конечности у животного при неправильной фиксации катетера
Рис. 3. Отек конечности у животного при неправильной фиксации катетера (лапа очень сильно перетянута пластырем)

При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами, т.к. можно отрезать катетер, в результате чего он попадет в кровеносное русло. Место катетеризации рекомендуют менять каждые 48...72 ч. Для удаления венозного катетера необходимы лоток, шарик, смоченный дезраствором, бинт, ножницы.

Заключение
Несмотря на то что катетеризация периферических вен значительно менее опасная процедура, чем катетеризация центральных вен, при нарушении правил она может вызвать комплекс осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Большинства осложнений можно избежать при хорошей манипуляционной технике персонала, строгом соблюдении правил асептики и антисептики и правильном уходе за катетером.

Литература
1.    Справочник для медицинской сестры процедурного кабинета. — СПб.: «Типография «Береста», 2007.
2.    Митин В.Н. Доврачебная помощь мелким домашним животным. — М.: КолосС, 2005.
Справочник для медицинских сестер реаниматологического отделения // Под ред. А.Я. Гриненко. — СПб.: Комитет по здравоохранению Ленинградской области, Ассоциация медицинских сестер, 2007.



СВ. Панфилова, Клиника экспериментальной терапии ГУ РОНЦ им Н.Н. Блохина РАМН (Москва)

 

 

Комментарии 

 
#1 евгений 25.08.2009 22:24
кто должен ставить периферический катетер?врач или медсестра
Цитировать
 
 
#2 Doktor 26.08.2009 11:59
С этой процедурой справляются и врачи и ассистенты. Медсестер в ветеринарии не бывает.
Цитировать
 
 
#3 Vlad 03.09.2009 21:25
Здравствуйте. Мне ставили катетр в вену на правой руке, его сняли через три-4 дня, у меня ощущение, что в вене осталась пластиковая трубочка. Возможно ли такое, или просто вена немного повреждена из за длительности использования катетора :sad: ?
Спасибо.
Цитировать
 
 
#4 надежда 16.09.2009 00:11
скажите пожалуйста, открывать ли клапан при введении растворов через дополнительный иньекционный порт.
Цитировать
 
 
#5 виктория 03.12.2009 20:34
С катетерами очень удобно работать так как
обеспечен легкий доступ к вене.Это совсем не больно потому-что стоит пластиковая трубочка.
Цитировать
 
 
#6 ольга 05.01.2010 23:16
Расскажите,пож-та,как правильно при наличие катетера делать укол в вену. Надо ли выпускать воздух, или перевязывать жгутом вену? Спасибо
Цитировать
 
 
#7 Doktor 06.01.2010 01:10
Катетер для того и ставится, чтобы не делать лишних движений и отверстий)
Набрать лекарство в шприц, выпустить воздух, снять иглу, вставить канюлю шприца в порт катетера или в клапан (при наличии) и ввести лекарство в соответствии с требованиями о введении (некоторые лекарства следует вводить медленно).
Цитировать
 
 
#8 раиса 04.02.2010 21:20
у детей катетеры(пласти к)прокалывают вены.подскажите в чём ошибка
Цитировать
 
 
#9 наталия 09.04.2010 14:06
влад, такое может быть, у меня пластиковая трубочка так осталась в вене, при родах, экстренно удаляли в операционной.
Цитировать
 
 
#10 елена 24.04.2010 13:17
Моему мужу поставили катетер под ключицу и убрали на 8-ой день. Он говорил врачу, что у него неприятные ощущения в груди, тяжело глотать. Когда убрали катетер стало легче, но уже прошло 6 дней а боли хоть и стали меньше, но не прошли. Ест маленькими порциями, глотать больно и в правой стороне груди неприятное чувство. Это может быть осложнением после катетера?
Цитировать
 
 
#11 Kell007 21.06.2010 14:06
Подскажите, сколько гепарина в физраствор добавлять?
Цитировать
 
 
#12 Doktor 21.06.2010 23:05
На 9 мл физраствора 1 мл гепарина. Только вводите в клапан, а не в канюлю катетера.
Цитировать
 
 
#13 Kell007 22.06.2010 20:40
А если нет клапана, то в канюлю. :-)
Цитировать
 
 
#14 Станислав 27.07.2010 09:56
вещ хорошая но больше чем на трое суток не оставляем. Очень удобно при применении пропафола
Цитировать
 
 
#15 Kell007 20.08.2010 19:14
Еще можно здесь подсмотреть http://www.youtube.com/watch?v=GgAuvoxu5Ic&feature=player_embedded
Цитировать
 
 
#16 анна 14.10.2010 17:59
а на сколько можно ставить катетор маленькому ребенку?
Цитировать
 
 
#17 адам 17.11.2010 18:46
[воquote name="Vlad"]Здравствуйте. Мне ставили катетр в вену на правой руке, его сняли через три-4 дня, у меня ощущение, что в вене осталась пластиковая трубочка. Возможно ли такое, или просто вена немного повреждена из за длительности использования катетора :sad: ?
Спасибо.
Возможно, если Вы пользуютесь услугами НАШЕЙ медицины. Мне его сняли через 7 дней. И ничего, пластиковая трубочка рассосалась!
Цитировать
 
 
#18 Дарья 25.11.2010 09:03
скажите пожалуйста . Это больно ?????
Цитировать
 
 
#19 Doktor 25.11.2010 09:33
Цитирую Дарья:
скажите пожалуйста . Это больно ?????

совершенно не больно
Цитировать
 
 
#20 Светлана 30.12.2010 11:00
у нашего кота катетер стоит уже 2-ая неделя.я сама вводила лек-во,а оно не шло вначале, а потом удалось ввести. с чем это может быть связано?не надо ли там поворачивать синий клапан?
Цитировать
 

Добавить комментарий

Пожалуйста, будьте корректны.
Непристойные выражения, оскорбления пользователей, сленг в духе "Удафф.ком" категорически запрещены!
Все комментарии предварительно проверяются администрацией проекта.

Защитный код
Обновить

< Пред.   След. >

Поделиться с друзьями

Работа для ветврачей

Все вакансии
Поиск вакансий

Последние объявления

Последние публикации

Ветеринария для профессионалов © 2008