|
Причин возникновения кожных поражений очень много: это травмы, местное раздражение химическими веществами, термические ожоги, укусы насекомых, аллергические реакции, новообразования, поражение эктопаразитами, грибами, бактериями, вирусами, кожные проявления системных заболеваний, алиментарные причины и другое.
Симптомы внешне очень схожи. Для постановки верного диагноза необходимо, прежде всего, определить насколько поражен кожный покров животного. Поражение может быть локализованным (одно-два пятнышка) (рис. 1) и также генерализованным (когда поражена значительная часть кожного покрова) (рис. 2).
В первом случае владелец животного может ошибочно принимать заболевание за лишай.
Начнем с рассмотрения единичного, локализованного поражения кожи:
1. Для начала необходимо провести тщательный осмотр животного; выявить отсутствие других поражений, наличие блох, блошиных экскрементов, власоедов.
2. Лампой Вуда выявить наличие или отсутствие зеленого свечения, характерного для микроспории.
3. В анамнезе можно узнать, когда появились первые признаки заболевания, условия содержания и кормления животного, возможность контакта с другими животными и т. д.
4. В соскобе можно обнаружить эктопаразитов (рис. 3, 4) и волоски, пораженные грибами дерматофитами.
Рис 3. Клещ Cheyletiella
Рис.4. Возбудитель отодектоза - клещ Otodectos
5. Необходимо также провести исследование окрашенного мазка для выявления обсеменения данного участка бактериальной или грибковой микрофлорой (рис. 5, б).
Рис. 5. Malassezia
Рис.6. Палочки
6. Необходимо провести биопсию. Биопсия может быть пункционной (иголочкой набираются клетки) или инцизиционной (иссекается кусочек для проведения гистологического исследования).
ЛОКАЛИЗОВАННОЕ КОЖНОЕ ПОРАЖЕНИЕ
Микроспория, трихофития
В случае если свечение при люм-диагностике отсутствует (не все культуры грибов дают свечение), но мы видим характерные алопеции с чешуйками в области головы, на лапах, то необходимо культивирование грибов на средах; до получения ответа из лаборатории (результатов анализа) можно начать специфическое лечение против микроспории. Для лечения применяются вакцинация (микродерм, вакдерм, поливак ТМ) и наружная обработка 5%-ным раствором йода, клотримазолом, миконазолом.
Показаниями к системному лечению являются генерализованная форма дерматофитии и локализованные поражения, не поддающиеся местному лечению после 4-недельного курса.
Используются следующие препараты: кетоконазол 10 мг/кг внутрь (перорально), интраконазол 10-20 мг/кг, гризеофульвин 25-60 мг/кг внутрь.
Отиты
У кошек существуют две наиболее вероятные причины отита: отодектоз и образование опухолей в наружном слуховом проходе. Первопричиной отита у собак чаще является атопия или пищевая гиперчувствительность (рис. 7).
Рис.7. Бактериальный отит на фоне атопии
При осмотре собаки с отитом важно обратить внимание на область между пальцами лап, подмышечную область, пах, губы. Даже при отсутствии других поражений на кожном покрове животного нельзя исключать атопию или пищевую гиперчувствительность, единственным проявлением которых может быть отит. При бактериальном отите применяют такие препараты, как отибиовин, нормакс, анауран. Если микрофлора смешанная, то применяют такие препараты, как отоназол, ауризон, кандибиотик.
Отодектоз
Otodectes cynotis подвержены в основном кошки (собаки заражаются значительно реже). Очень важно провести лечение всех животных, живущих вместе. Для лечения эффективен препарат Фронтлайн (закапывается в уши). При лечении саркоптоза, хейлетиоза, нотоэдроза применяются капли стронгхолд 3 раза с интервалом 2 недели (наружно).
Демодекоз
Клещ demodex легко обнаружить в соскобе (рис. 8). При исследовании соскоба важно, чтобы была полностью закрыта крышка конденсора. Для фиксации взятого материала на стекле лучше использовать минеральное масло.
Рис. 8. Возбудитель демодекоза - клещ Demodex
Живые демодексы очень подвижны, у них хорошо просматриваются ноги: у личинок 3 пары, у нимф и имаго — 4 пары. Для лечения локализованной формы (не более 5 пятен) применяются местные антипаразитарные средства. Заживление происходит через 6-8 недель при лечении и в случае отсутствия лечения.
Лечение генерализованной формы будет приведено ниже.
Бактериальное обсеменение
Для лечения бактериального обсеменения (часто вторичного) применяются такие антисептические средства, как хлоргексидин, фукарцин, повидон, бензоилпероксид, бактробан и др. (наружно).
Дрожжеподобные грибы (malassezia, Candida)
Для лечения дрожжеподобных грибов применяют клотримазол, миконазол, травакорт и др.
ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЕ КОЖНОЕ ПОРАЖЕНИЕ
При генерализованном кожном поражении используются те же диагностические приемы. Для информативного сбора анамнеза поможет заполнение опросного листа. В перечень вопросов важно включить такие: возраст животного; время, когда владелец заметил первые признаки заболевания; как выглядело первое поражение; был ли отмечен зуд; на какое время года приходится сезонное усиление заболевания; исчезают ли проблемы при перемене места и т. д.
Также стоит выяснить, есть ли в доме другие животные, есть ли у других животных и людей в доме проблемы с кожей (зуд, сыпь), какими препаратами и как часто животное обрабатывают от блох, когда была последняя обработка. Особое внимание следует обратить на рацион животного, а также на то, какие анализы проводились прежде, какое лечение назначалось.
Наличие или отсутствие зуда у животного может служить отправной точкой для дифференциальной диагностики и дальнейших диагностических шагов.
К наиболее распространенным кожным заболеваниям, сопровождающимся зудом, относятся:
1. Эктопаразиты, аллергия на блошиные укусы.
2. Атопия.
3. Пищевая гиперчувствительность.
4. Поражение любой этиологии при обсеменении вторичной микрофлорой.
Зуд отсутствует при следующих кожных заболеваниях:
1) дерматофитии,
2) эндокринопатии,
3) аутоиммунные заболевания,
4) неоплазии,
5) алиментарные нарушения. Проявления аллергии на укусы блох весьма разнообразны, но при осмотре животного не всегда можно найти блох (их количество может быть слишком мало). Поэтому необходимо обязательно проводить противоблошиную обработку. При подозрении на саркоптоз также рекомендована обязательная обработка в связи с тем, что саркоптес, в отличие от демодекса, может не попасться в соскобе. Для лечения генерализованной формы демодекоза с успехом применяется препарат ивермектин в дозировке 0,6 мг/кг 1 раз в день внутрь. Используется жидкая инъекционная форма. Контрольные соскобы делаются 1 раз в месяц. Минимальный курс лечения — 2 месяца. Можно применять инъекционный препарат дектомакс 0,6 мг/кг подкожно 1 раз в неделю. Длительность лечения определяется по результатам соскобов. При отрицательном результате анализа (в соскобе нет ни живых, ни мертвых клещей) противоклещевой препарат продолжаем давать еще 1 месяц до получения второго отрицательного результата. Правильный диагноз, поставленный на первичном приеме, — это большая удача для врача. Если диагноз поставлен верно, лечение будет успешным, а рецидив маловероятен. В первую очередь это относится к паразитарным заболеваниям и дерматофитозам.
При отсутствии паразитов (результаты анализов отрицательные, проведена антипаразитарная обработка) необходимо провести исследование окрашенного мазка. Для окраски используется краска Дифф-Квик.
Для визуализации бактериальной микрофлоры и дрожжеподобных грибов окрашенный мазок просматривается на иммерсионном увеличении. Курс лечения пиодермы может занять от 3 недель до 4 месяцев и более.
Для лечения применяют следующие препараты: аммоксиклав 20-30 мг/кг 2 раза в день внутрь, цефалексин 25 мг/кг, линкомицин 22 мг/кг, ципрофлоксацин 20-30 мг/кг, тилозин 20 мг/кг в/м. В качестве противогрибковой терапии можно использовать: местное лечение (шампуни с кетоконазолом, растворы с клотримазолом); системное лечение (кетоконазол 5-10 мг/кг 1-2 раза в день, интраконазол 5 мг/кг 1 раз в день внутрь).
При отсутствии поражения кожи паразитами, бактериями или грибами, но при наличии зуда следующим этапом является диагностика аллергий. В первую очередь проводится диагностика пищевой гиперчувствительности (непереносимость компонентов пищи). ПГ не является иммунологической реакцией, т. е. протекает без участия Eg E. В связи с этим проверить животное на ПГ возможно только при проведении диагностической (исключающей) диеты. Это должен быть новый источник белка, можно использовать гидролизат белка (готовые диеты на основе гидролизата сои). Продолжительность диагностической диеты составляет 1-2 месяца для собак и 3 месяца для кошек.
Диагноз «атопия» ставится при исключении всех вышеперечисленных причин зуда:
— отрицательные результаты соскобов;
— проведена обработка от эктопаразитов;
— проведено лечение против пиодермы;
— проведена исключающая диета в течение 2-3 месяцев.
Для лечения атопии следует использовать:
1) кортикостероиды (преднизолон 1 мг/кг 1 раз в день до исчезновения зуда, далее снижая до минимально эффективной);
2) циклоспорин 5 мг/кг в день до улучшения, далее снижая дозировку до минимально эффективной;
3) иммунная гипосенсибилизация.
На основании проведенного внутрикожного теста выявляется аллерген(ы). Далее выявленный аллерген в микродозе вводится животному на протяжении длительного времени.
Дополнительно можно проводить местное лечение (мытье шампунями, местное применение антибактериальных и противогрибковых средств), можно применять системные препараты против зуда (антигистаминные, незаменимые жирные кислоты). Для диагностики заболеваний кожи, не сопровождающихся зудом, необходимо выяснить условия содержания и кормления животного, потребуется также исследование биохимического и клинического анализа крови.
При неполноценном кормлении, наличии эндопаразитов, хроническом заболевании может наблюдаться плохое качество шерсти. Владельцу животного важно разъяснить, что при назначении сбалансированного рациона, при условии выявления и успешного лечения сопутствующих заболеваний для восстановления состояния кожи и шерстного покрова потребуется время, как минимум 2 месяца.
Эндокринные заболевания кожи сопровождаются системными проявлениями. При гипотиреозе это ожирение, апатия, брадикардия, микседема, снижение тиреоидных гормонов, гиперхолистеринемия. Для лечения используют левотироксин (применяется пожизненно). При гиперадренокортицизме наблюдаются: полиурия, полидипсия, полифагия, провисший живот, гипергликемия, повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы.
Гиперэстрогенизм у сук встречается при образовании кист и опухолей яичников, сопровождается эндометритом или пиометрой, у кобелей — вследствие опухолей семенников. Кожные проявления включают в себя симметричную алопецию боковой поверхности тела, паховой области и живота, увеличение молочных желез и гипертрофию сосков. После проведения овариогистеректомии или кастрации восстановление кожного покрова и шерсти наблюдается через 3-6 месяцев.
К очень редким заболеваниям у собак и кошек относятся аутоиммунные заболевания. Это группа болезней, при которых происходит разрушение органов и тканей организма под действием собственной иммунной системы.
К аутоиммунным заболеваниям, протекающим с поражением кожи, относятся пузырчатки и красная волчанка (системная и дискоидная). Для лечения системных аутоиммунных заболеваний применяют высокие дозы кортикостероидов, иммуносупрессоры. При кожных формах возможно местное применение стероидов, высокие дозы витамина Е, комбинация тетрациклин плюс никотиновая кислота.
Д. М. Метальникова, ветеринарный врач, ЗАО «Сеть ветеринарных клиник», Санкт-Петербург
Опубликовано в журнале "Ветеринарная клиника", 2008
|
