Лечение контузионных увеитов собак |
Актуальность темы. Изучение заболеваний увеальной оболочки глаза у собак является одной из важных проблем ветеринарной офтальмологии. Наиболее часто встречаются увеиты экзогенного происхождения, возникающие в результате тупой травмы глаза, что приводит к тяжелым морфо-функциональным нарушениям глазного яблока. На долю травматических повреждений сосудистой оболочки глаза по нашим данным приходится до 50% от всех видов травм глазного яблока. Материалы и методы исследования. Материалам для исследования послужили 20 собак различных пород и возрастных групп, которые были подвергнуты лечению за последние два года. На них были изучены клиническая картина заболевания, прогностическая значимость клинических признаков, возможные осложнения и методы их коррекции, а также лечение. Для оценки эффективности лечения мы разделили животных на две группы: первая группа – в неё входили животные (10 собак), которых лечили по классической схеме лечения (кортикостероидная терапия увеита) и вторая группа (10 собак); этих животных лечили по новой схеме лечения, которая была основана на применении антиоксидантов и ангиопротекторов, в целях нормализации гематоофтальмического барьера и снятия окислительного стресса. В процессе нашего исследования мы пользовались следующими методиками:
Лечение. Для оценки эффективности лечения мы разделили животных на две группы: первая группа – в неё входили животные (10 собак), которых лечили по классической схеме лечения (кортикостероидная терапия увеита) и вторая группа (10 собак); этих животных лечили по новой схеме лечения, которая была основана на применении антиоксидантов и ангиопротекторов, в целях нормализации гематоофтальмического барьера и снятия окислительного стресса. В первой группе животных, которых лечили по классической схеме лечения были следующие животные – 3 собаки со слабой степенью воспаления, 3 - со средней и четыре - с тяжелой. Во второй группе животных, которых лечили по новой схеме лечения были: 2 собаки с легкой степенью воспаления, 4 - со средней и 4 - с тяжёлой. Классическая схема лечения предполагает местное использование стероидных гормонов с кратностью по 5-6 раз в день, нестероидные противовоспалительные препараты с такой же кратностью, циклоплегики и мидриатики. При тяжелой и средней степенях воспаления стероидные и нестероидные препараты назначаются системно в ударных дозах. При данной схеме лечения было получено большое количество осложнений, особенно, у собак со средней и тяжелой степенью тяжести заболевания. Мы связываем это с тем, что при большом использовании кортикостероидных препаратов происходит резкое восстановление цилиарного тела, которое усиленно начинает продуцировать водянистую влагу. При этом пути её оттока могут быть забиты воспалительным экссудатом и кровью, в результате чего резко поднимается внутриглазное давление и возникает увеальная глаукома. Отсутствие в схемах лечения антиоксидантов приводит к нарастающему окислительному стрессу, который также оказывает губительное воздействие на все внутриглазные структуры. В связи с этим, гематоофтальмический барьер постоянно находится в поврежденном состоянии, доставляя в глаз массу медиаторов воспаления, замыкая тем самым порочный круг воспаления (таблица № 2). Таблица № 1.
В итоге частота осложнений той или иной степени тяжести по первой группе на 10 животных составила 11 случаев, а во второй группе – 7. Причём наиболее тяжелые осложнения, такие как увеальная глаукома, токсическая катаракта, образование тотальных синехий наблюдались в большинстве своем в первой группе. В связи с таким большим количеством осложнений при лечении контузионного увеита возникла необходимость создания новой схемы лечения с учетом течения заболевания, клинических признаков, патогенеза и возможных осложнений. При создании новой схемы лечения мы попытались учесть следующие моменты: снизить до минимума на первом этапе лечения применение стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов, в самом начале лечения, несмотря на нормальный офтальмотонус мы назначали препараты снижающие внутриглазное давление с целью профилактики вторичной глаукомы. Для снятия окислительного стресса мы стали применять антиоксиданты, а для восстановления гематоофтальмического барьера – ангиопротекторы. В результате этого увеличилось количество глазных препаратов длительность лечения, но снизилась кратность введения и самое главное частота осложнений. Основная схема лечения выглядит следующим образом – циклоплегики или мидриатики (по 1 капле 2 раза в день), препарат, снижающий внутриглазное давление (по 1 капле 3 раза в день), стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты (по 1 капле 1-2 раза в день), антиоксидант (по 1 капле 3-4 раза в день). Системно назначались следующие группы препаратов – ангипротекторы, десенсибилизирующая терапия, витамины группы В и витамин С, нейропротекторы, в отдельных случаях мочегонные. В случаях фибринозного и геморрагического воспаления назначались ферментные препараты (фибринолизин, лидаза, ингибиторы протеаз) в виде глазных капель и субконъюнктивальных инъекций. Далее по мере постепенного затухания активного воспалительного процесса, мы снижали дозу препарата снижающего ВГД и повышали дозу стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов. В результате через 1 – 1,5 месяца мы полностью переходили на НПВС и СПВС, при этом, не встречая осложнений в виде увеальной глаукомы и токсической катаракты. Возможно, в результате временного угнетения цилиарного тела мы получили большое число случаев субатрофии глазного яблока, но данный вид осложнения по нашему мнению не является критическим, так как не приносит страдания животному и не вызывает симпатической офтальмии. В группе собак со слабой степень воспаления сроки выздоровления были такие же, как и в первой опытной группе, в группе собак со средней степенью воспаления срок лечения увеличился до 2-3 месяцев, в третьей группе он также составил до 6 месяцев. Осложнения, выявленные в процессе лечения контузионного увеита. Методы их коррекции. Наиболее характерными осложнениями для контузионных увеитов являются (таблица № 3): 1.Увеальная глаукома, с последующим возникновением асептического панофтальмита, что в итоге может привести не только к потере зрения, но и потери глаза как органа. 2. Токсическая катаракта. Приводит к снижению зрения. В последствие может начаться разрушения хрусталика, что приводит к увеальной глаукоме. 3.Образование передних и задних синехий, шварт в стекловидном теле. Данные осложнения могут привести к заметному снижению зрения. 4. Субатрофия глазного яблока, в последующем может привести к потери зрения. Наиболее трудно поддается коррекции увеальная глаукома. Нормальный офтальмотонус можно держать только на препаратах, снижающих ВГД в течение даже нескольких лет, но это становится обременительным для владельцев животного в материальном и моральном плане, а также приносит страдания собаке в момент приступа глаукомы. Поэтому при её возникновении целесообразнее глаз подвергнуть эвисцерации. Исходя из выше сказанного, мы рекомендуем при лечении контузионного увеита назначать препараты, снижающие ВГД для профилактики повышения офтальмотнуса. В целях предотвращения образования токсической катаракты рекомендуется назначать антиоксиданты, ангиопротекторы и проводить десенсибилизирующую терапию. Образованию синехий препятствует своевременное назначение циклоплегиков и мидриатиков. Для купирования процесса субатрофии глазного яблока рекомендуются инстилляции СПВС и кофеина, для повышения ВГД, но как показывает практика, этот метод помогает не всегда. Таблица № 2.
|