Вызов ветеринара на дом в Москве

Авторизация

Ветеринарные клиники России: адреса, телефоны, отзывы посетителей

Кто на сайте

Сейчас на сайте:
Гостей - 17

Посетителей нет.

Популярное

 

 

Диагностика хронической диареи у кошки

Версия для печати

У кошки диарея часто ассоциируется с нарушением пищеварительного тракта, но существует много причин возникновения данного симптома.
Этиотропная диагностика требует проведения методичного и тщательного исследования.


Очень важно с самого начала различать острую и хроническую диареи. Острая диарея в основном возникает у кошек при удовлетворительном состоянии здоровья и в основном имеет паразитарную, инфекционную, токсическую, ятрогенную (побочные эффекты лекарственных препаратов) или алиментарную природу.
Хронической диарею считают, если ее наблюдают более трех недель. Она может быть постоянной или транзиторной (проходящей).
Хронические диареи, которые рецидивируют после завершения курса симптоматического лечения, нуждаются в проведении специфической терапии, выбор которой определяют с помощью этиотропной диагностики.
С другой стороны диареи могут быть следствием разных патологических процессов (приложение 1).


Приложение 1:
Патогенез диареи у кошки
Диарея может быть следствием различных патофизиологических изменений. В связи с этим различают четыре типа основных механизмов развития диареи:
* Осмотическая диарея
Активные осмотические субстанции, как, например, плохо перевариваемые углеводы или лактулоза (используется в лечении копростазов), способны удерживать воду в просвете кишечника.
Диффузная инфильтрация, возникающая в ворсинчатой стенке кишечника (воспаление или лимфомы), может привести к развитию осмотической диареи.
* Секреторная диарея
Секреция жидкости и электролитов в просвете кишечника возрастает независимо от осмотического градиента. В основном эти диареи возникают по причине выработки бактериями энтеротоксинов, которые стимулируют секреторную деятельность клеток, локализующихся в криптах стенки кишечника. Недостаточно деградированные желчные и/или жирные кислоты, эмульгированные холиевой кислотой, также могут привести к такому типу диареи.
* Диарея, вызванная увеличением проницаемости стенки кишечника
При воспалении может нарушиться состояние пространства между клетками интерстициальной ткани, что провоцирует сильную утечку жидкости и ионов. Затем в более тяжелых случаях заболевания происходит потеря белка, крови или слизи. Энтеропатии с потерей протеинов редко проявляются у кошек.
* Диарея, вызванная нарушением моторики кишечника
Снижение перистальтики может привести к бактериальной пролиферации. Ускорение перистальтики (как при гипертиреоидозе) может ограничить время контакта нутриентов со стенкой кишечника и привести к развитию осмодиареи.




ПЕРВЫЙ ЭТАП: анамнез
Первый этап исследования заключается в дифференциации диареи тонкого и толстого отделов кишечника (см. табл. 1). Обычно диареи имеют смешанный характер, то есть вызываются нарушением пищеварения в тонком и толстом отделах кишечника.


Таблица 1.
Симптомы, с помощью которых дифференцируют диарею тонкого и толстого отделов кишечника.

 

 

Хронические энтериты часто связаны с множественным очаговым воспалением в кишечнике. Токсины, которые образуются в тонком отделе кишечника, могут вызывать повреждения ободочной кишки.
1. Возраст
У молодых кошек диареи имеют в основном вирусную, паразитарную (протозоары), бактериальную или алиментарную природу. Хронические воспалительные или неопластические процессы чаще встречаются у взрослых животных.
2. Состав вакцины
Рекомендуется определить состав вакцины (лейкемия кошек, панлейкопения).
3. Кормление
Около 50% кошек, страдающих хроническим воспалением кишечника, могут иметь аллергию или сенсибилизацию (повышенную чувствительность) к
кормовому продукту. Лечение благодаря назначению специальной диеты (смена источника протеинов) дает положительные результаты.

4. Среда обитания
Условия жизни животного могут ориентировать клинициста при постановке диагноза. Кошки, которые выходят на улицу, в большей степени подвержены риску заболеваниям инфекционной, паразитарной или токсической природы с симптоматикой диареи. Владельцы должны быть хорошо осведомлены о наличии в доме токсичных растений.
5. Другие нарушения
Рекомендуется знать заранее о побочных действиях лекарственных препаратов и реакции животных на их применение. Кошка с холангиогепатитом или гнойным панкреатитом может давать картину хронического энтерита, спровоцированного воспалительным процессом. Позитивный ответ на назначение метронидазола или тилозина (антибиотик широкого спектра действия) может свидетельствовать о заболевании паразитарной (гиардиоз) или бактериальной (клостридиоз) природы. Следует помнить, что в некоторых случаях гиардии (лямблии) могут не реагировать на действие метронидазола (25 мг/кг в течение пяти дней). Если гиардиоз идентифицирован, то назначают альбендазол (25 мг/кг два раза в день в течение двух суток) или фенбендазол (50 мг/кг один раз в день в течение трех суток).
С другой стороны метронидазол обладает антибактериальной активностью по отношению к анаэробам, а также его относят препаратам с иммуномудулирующими свойствами.
Присутствие других ассоциирующихся клинических симптомов может свидетельствовать о генерализованной форме заболевания или патологии, протекающей вне кишечника. Полиуро-полидипсию можно рассматривать как симптом почечной недостаточности. Выраженное исхудание и полифагия могут ориентировать клинициста на возможность заболевания пациента гипертиреоидозом. Симптомы синдрома гепатоэнцефалопатии могут
вызвать предположение о наличии портокавального шунтирования.

ВТОРОЙ ЭТАП:
клиническое обследование
При общем клиническом обследовании можно обнаружить симптомы дегидратации или анемии (заболевание, связанное с хроническим воспалением или кровотечением в желудочно-кишечном тракте). Гипертермия может указывать на наличие инфекционного или онкологического заболевания, а также
быть следствием выраженного воспалительного процесса, проявляющегося в стенке кишечника. Присутствие мелены, слизи или крови в фекалиях позволяет ближе подойти к разгадке причины возникновения диареи. Иктеричность приводит к необходимости проведения дополнительных исследований с целью выявления признаков заболевания печени или предпеченочной недостаточности (аутоиммунная гемолитическая анемия или гемобартенеллез).
• Обследование преддверия ротовой полости (область щек) позволяет обнаружить под языком нитку (линейные формы инородного тела), изъязвление в области слизистой (уремия) или стоматит (бактериальная инфекция на фоне вирусного заболевания лейкозом или иммунодефицита кошек).
• При абдоминальной пальпации выявление утолщения петель кишечника может быть следствием хронического воспалительного процесса или диффузной инфильтрации онкологической природы. Присутствие боли в брюшной полости может свидетельствовать о: воспалении в желудочнокишечном тракте, обтурации, панкреатите или перитоните.
• Пальпирование щитовидной железы следует проводить в любом возрасте кошек.
• Во время исследования сетчатки глаза, можно выявить признаки воспалительного процесса, сопоставимого с хроническим инфекционным заболеванием.

ТРЕТИЙ ЭТАП:
классические методы диагностического исследования
Быстрота и выбор методов диагностического исследования (более или менее инвазивных) с целью установления причины заболевания зависит от общего клинического состояния животного и симптомов. Можно проводить поэтапное исследование, если у животного проявляется диарея без признаков системного заболевания. И наоборот, если у кошки отмечают усугубление клинического состояния, появляются основные признаки
прогрессирующего заболевания (температура, исхудание, выраженная диарея, мелена, боли в области живота и гипоальбуминемия), то дополнительные методы исследования следует проводить как можно быстрее. В данном случае необходимо ориентироваться на такие методы диагностики, как рентгенография, эхография, эндоскопия и диагностическая лапаротомия.

1. Лабораторные исследования
После того, как установлен тип диареи и наличие/отсутствие соответствующих симптомов системного заболевания, необходимо проведение следующих диагностических этапов:
- общее клиническое и биохимическое исследование крови;
- определение количественного содержания Т4; (гипертиреоидоз наиболее часто встречается у взрослых кошек, но также может присутствовать
и у молодых особей);
- выявление вирусологического статуса (FeLV, FIV);
- многократные копрологические исследования флотационным методом (метод Бермана для обнаружения нематод или цестод, сульфата цинка
для выявления лямблий);
- прямое копрологическое исследование (кокцидиоз, криптоспоридиоз) и, как правило, поиск антигена лямблий (гиардий) и криптоспоридий;
- определение количественного содержания в крови TLI (тест - Tripsin-Like Immunoreactiviti) может быть использован у кошки в случае предположения о недостаточности экзокринной части поджелудочной железы. Общее увеличение TLI иногда констатируют при развитии энтерита, равно как и в случае острого панкреатита.
- Определение концентрации витамина В12 и фолатов у собаки позволяет констатировать пролиферацию бактерий в тонком отделе кишечника , в
то время как у кошки этот вопрос еще не совсем ясен.

2. Кормление
Если на данном этапе исследования диагноз не поставлен, то может возникнуть необходимость прибегнуть к изменению рациона. Простое изменение источника протеинов вполне достаточно. В некоторых случаях нарушение толерантности (переносимости) к корму может быть вызвано потреблением злаков или консервантами.
3. Поиск инфекционной причины Об инфекционном заболевании свидетельствует наличие следующих симптомов: температура, лимфоденопатия, нейтрофилия или нейтропения, общая слабость, обнаружение нейтрофилов в мазках из прямой кишки. Идентификация клостридий в большом количестве или кампилобактерий может быть подтверждено бактериологическим высевом из фекалий или путем обнаружения ДНК соответствующих микроорганизмов.
Идентификация клостридий или сальмонелл в фекалиях еще не является доказательством их причастности к развитию диареи. Для доказательства причастности клостридий к проявлению диареи было бы идеальным с помощью метода ELISA обнаружить продуцируемые ими энтеротоксины.
В связи с этим считается необходимым проведение клинической оценки и подтитровки антибиотиков (амоксициллин, тилозин, метронидазол при
клостридиозе; эритромицин при обнаружении кампилобактерий; фторхинолоны в случае инфицирования сальмонеллами и другими микроорганизмами, относящимися к группе энтеробактерий).

Если поставить диагноз не удается на данном этапе исследования и мы отмечаем наличие патогномоничных симптомов, то рекомендуется проводить более расширенные диагностические исследования.


БОЛЕЕ СЛОЖНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Рентгенография брюшной полости
Рентгенографические исследования брюшной полости проводят для визуализации интестинальных масс или растяжения газом стенок кишечника, что может свидетельствовать об обтурации. Также можно прибегнуть к исследованию транзита бария или радиоконтрастных шариков (BIPS)
(приложение 2).

Приложение 2:
Принципы радиоконтрастных шариков (BIPS)
- BIPS - это капсулы которые содержат радиоконтрастные шарики разных диаметров (1,5 или 5 мм). После перорального назначения проводится последовательное рентгенографическое исследование, которое позволяет изучить транзит кишечника.
- Увеличенное время транзита, ассоциирующееся с дисперсией шариков, свидетельствует об илиусе функциональной природы.
- Скопление шариков при нарушении транзита свидетельствует об обтурации кишечника.


2. Абдоминальная эхография
С помощью абдоминальной эхографии можно установить наличие масс, утолщение стенок желудка или кишечника и увеличение лимфатических узлов. Данный метод позволяет оценить состояние транзита кишечника и обнаружить симптомы, напоминающие частичную обтурацию, иногда ассоциирующуюся с диареей по причине персистенции в области илиоцекального сочленения карциномы или анулярной лимфомы. Методом эхографического исследования определяют размер и текстуру печени, селезенки и поджелудочной железы. Если выявлена аномалия, то осуществление пункционной биопсии под контролем ультразвукового аппарата дает возможность провести цитологический анализ. В большинстве случаев диагноз ставят на основании гистоморфологического исследования. Биопсийный материал для такого рода исследований получают методами эндоскопии и диагностической лапаротомии.

3. Эндоскопия и биопсия
С помощью метода эндоскопии оценивают состояние: пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, прямой и ободочной кишок. Иногда прибегнув к эндоскопии можно обнаружить изъязвление стенки, наличие масс в просвете пищеварительного тракта, а также гипертрофированные лимфоидные бляшки. Но часто каких-либо аномалий не обнаруживают.

Очень важно проводить систематический забор биопсийного материала на всех уровнях пищеварительного тракта. Количество образцов при заборе биопсийного материала на каждом сегменте пищеварительного тракта, осуществляемого с помощью эндоскопа, приблизительно должно быть равно 10. Этот связано с тем, что повреждения могут носить мультифокальный (многоочаговый) характер. Для получения достоверных результатов исследования забор материала необходимо осуществлять в подслизистом слое стенки пищеварительного тракта. Одним из основных критериев гистоморфологического анализа, позволяющего дифференцировать тяжело протекающее воспаление от лимфомы, является облитерация архитектоники подслизистого слоя, вызываемая этим новообразованием. Если забор биопсийного материла проводят с поверхностного слоя стенки пищеварительного тракта, то постановка окончательного диагноза затруднительна или невозможна.
Корректное проведение биопсии позволяет охарактеризовать тип энтеропатии, а иногда определить причину ее возникновения. Исключением является локальный гранулематозный энтероколит (в основном обнаруживается на уровне илиоцекального клапана), который часто ассоциируется с FIP.

4. Диагностическая лапаротомия
Иногда невозможно получить биопсийный материал с помощью эндоскопа, если повреждения локализуются на уровне тощей или подвздошной
кишок (эти участки тонкого отдела кишечника не всегда удается обследовать с помощью эндоскопа у кошек), или когда окончательный диагноз требует проведения транспариетальной биопсии (это бывает в некоторых случаях при развитии лимфомы). В такой ситуации для получения биопсийного материала прибегают к проведению диагностической лапаротомии. С другой стороны лапаротомия имеет преимущество, так как позволяет провести ревизию всей брюшной полости и получить биопсийный материал из других органов (например, из поджелудочной железы).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
При хроническом течении диареи животное нуждается в проведении этиотропной терапии.
Назначение кортикостероидов и других иммунносупрессивных препаратов, таких как хлорамбуцид, вызывает дискуссию. Часто бывает, что при хроническом энтерите очень ранняя постановка окончательного диагноза, проведенная на основе гистоморфологического анализа после прочтения результатов биопсии, полученной методом эндоскопии, буквально «парализует» выполнение последующих этапов диагностики. Большинство таких случаев в реальности связано с аллергией или гиперсенсибилизацией алиментарной природы.
В связи с этим при хронических энтеритах идиопатической природы, когда мы не отмечаем положительной реакции после изменения рациона, желательно предусмотреть возможность назначения кортикостероидных препаратов.

Эрик Мадрон

 

Добавить комментарий

Пожалуйста, будьте корректны.
Непристойные выражения, оскорбления пользователей, сленг в духе "Удафф.ком" категорически запрещены!
Все комментарии предварительно проверяются администрацией проекта.

Защитный код
Обновить

< Пред.   След. >

Поделиться с друзьями

Работа для ветврачей

Все вакансии
Поиск вакансий

Последние объявления

Последние публикации

Ветеринария для профессионалов © 2008